KHUYẾT HỔNG MÔ MỀM Ở MẶT

Cái anh chàng đẹp trai, khôi ngô này đã mang một cái bớp đen ở mặt đã 32 năm. Việc phẫu thuật cắt bỏ đi và tạo hình không chỉ làm cho anh trở nên đẹp trai hơn mà còn ngăn ngừa tình trạng hóa át của nó.

Đây là phẫu thuật nhỏ; tuy nhiên, để có được cái khuôn mặt cân đối, hài hòa với một làn da như không hề can thiệp, cần có sự tinh tế và tỉ mỉ của PTV.

PHẪU THUẬT CẮT BỎ U VÀ CHUYỂN VẠT CHE PHỦ THIẾU HỔNG MÔ

Đây là trường hợp bệnh nhân nam 14 tuổi, người Jarai, bị 1 u máu nhỏ ở vùng trước ngoài cánh mũi phải. U tuy nhỏ nhưng việc cắt bỏ u gây một thiếu hổng mô mềm mà không thể đóng vết mổ một cách đơn giản được.

Bệnh nhân được PT vào ngày 15/07/2011 tại bệnh viện TP. Pleiku, Gia lai, Việt nam. PTV đã cắt bỏ u, chuyển vạt da che phủ khuyết hổng.

 

GÃY NẸP CỐ ĐỊNH & CAN LỆCH THÂN XƯƠNG CHÀY

Bệnh nhân nam 31 tuổi vào bệnh viện TP. Pleiku với mục đích là lấy bỏ nẹp vis kết hợp xương. Anh bị gãy thân xương chày, đã được kết hợp xương bằng nẹp vis cách đây 4 năm. Sau phẫu thuật, anh về sinh hoạt, lao động mà không hề hay biết cái nẹp trong chân anh đã bị gãy, chỉ thấy chân Trái của mình cong vẹo dần, dáng đi trở nên bất thường hơn. Anh nghĩ như thế cũng là bình thường, anh không biết là thân xương đã bị cong vẹo đi, dần dần sẽ dẫn đến hư, thoái hóa khớp cổ chân và đầu gối.

Anh là dân lao động chân tay, đôi chân anh cần phải được dẽo dai, khỏe mạnh hơn. Các bác sĩ bệnh viện TP. Pleiku khuyên anh nên phẫu thuật không phải để lấy bỏ nẹp vis cũ mà nên sửa trục xương. Anh đã hiểu được vấn đề, và anh đồng ý để phẫu thuật.

Cẳng chân Trái cong vẹo vào trong 
và có vẻ ngắn hơn

Cẳng chân Trái cong vồng trước
(lệch trục ra sau)




XQ CẲNG CHÂN PHẢI



XQ CĂNG CHÂN TRÁI













































 

Cuộc phẫu thuật được tiến hành vào ngày 12/07/2011 theo đúng như kế hoạch. Cái đầy khó khăn, vất vả là can xương quá lớn và quá cứng bao trùm kín kín hết nẹp, vis. Đục xương để lấy bỏ nẹp vis cũ đã gãy chiếm hết 2/3 thời gian phẫu thuật. Việc cắt xương, sửa trục thế mà trở nên đơn giản một khi đã được tính kỹ, chính xác. Ca mổ kéo dài 3 giờ 30 phút và xem như đã thành công.

PHÁ CAN XƯƠNG ĐỂ LẤY NẸP

CƯA XƯƠNG ĐỂ CHỈNH TRỤC

XƯƠNG ĐÃ ĐƯỢC CƯA ĐỨT THEO HÌNH CHÊM 
THEO BÌNH DIỆN THÍCH HỢP

ĐÓNG ĐINH CHỐT NỘI TỦY KẾT HỢP XƯƠNG


  


 TRƯỚC PHẪU THUẬT



SAU PHẪU THUẬT







GÃY LIÊN MẪU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI

Cụ Võ Q, 92 tuổi ở TP. Pleiku, đã bị gãy liên mẫu chuyển xương đùi trái do trượt chân té ngã. Gia đình cụ đã đưa cụ vào bệnh viện TP. Pleiku, Gia lai. Tại đây, các bác sĩ tư vấn, giải thích cho người nhà về bệnh tật của cụ cũng như những biện pháp can thiệp có thể nhằm phục hồi sức khỏe, cải thiện chất lượng sống cho cụ một khi ở cái tuổi này bị gãy chân.

Thế rồi, cụ Q đã được phẫu thuật kết hợp xương bằng khung cố định ngoài. Đây có thể nói là trường hợp đầu tiên tại tỉnh Gia lai thực hiện kỹ thuật này. Đây là trường đầu tiên, lại phẫu thuật cho bệnh nhân tuổi đã cao, các PTV cùng đội ngũ gây mê đã tính toán thật kỹ nhằm phẫu thuật được nhanh, chính xác, đạt được mục đính cố định xương tốt mà lại ít đau đớn cho bệnh nhân, hạn chế tối đa những rủi ro trong và sau phẫu thuật.

Phẫu thuật kết hợp xương bằng khung cố định ngoài cho gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi là biện pháp không phải mới nhưng cần phải có những điều kiện, phương tiện nhất định. Đó là:

- Màn hình tăng sáng: Loại máy móc cho phép ta nhìn thấy xương mà không phải rạch, mổ da thịt ra. Với phương tiện này, ổ gãy được nắn chỉnh được chính xác hơn, đặt được đinh ốc đúng vị trí theo yêu cầu.

- Khung cố định ngoài cho gãy liên mấu chuyển xương đùi: Cái này cần phải chuẩn bị trước.

- PTV nắm vững được nguyên lý, kỹ thuật ghi hình ảnh dưới màn tăn sáng, cũng như có được kỹ năng thực hiện theo phương pháp này.

- Đội ngủ gây mê đủ trình độ cho một can thiệp phẫu thuật tối thiểu này.

CỤ VÕ Q 92 Tuổi

KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI ĐÃ ĐẶT TRÊN BỆN NHÂN

XQ TRƯỚC PHẪU THUẬT
So sánh bên Trái và Phải



XƯƠNG ĐÙI TRÁI: GÃY DI LỆCH Ở LIÊN MẤU CHUYỂN



KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI CỐ ĐỊNH Ổ GÃY
SAU KHI Ổ GÃY ĐƯỢC NẮN CHỈNH



VERY GOOD!



Đây tuy là phẫu thuật can thiệp tối thiểu, có thể thực hiện ở bệnh nhân già yếu, nhưng lại là biện pháp cố định xương tương đối vững, là giải pháp được chọn lựa hàng đầu cho gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi.

CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG NGÓN CÁI BÀN CHÂN- COVER OF SOFT TISSUE DEFECT OF FIRST TOE

Chiều ngày 05/07/2011 bệnh viện TP. Pleiku, Gia lai, Việt nam tiến một ca phẫu thuật tương đối đặc biệt. Bệnh nhân bị tổn thương ngón 1 chân trái với lóc da mặt gan, lộ cả gân gấp và xương. Bệnh nhân vào viện sau 3 ngày bị tai nạn. Trước đó, bệnh nhân có được khâu vết thương cấp cứu ở một bệnh viện khác trong tỉnh. Sau khi xuất viện, bệnh nhân về nhà, đau nhức ngón chân nhiều. Bệnh nhân đến bệnh viện TP. Pleiku trong tình trạng ngón chân đen gần hết mặt gan, máu bầm ứ lại căng tức, bàn chân tấy đỏ. Sau khi cắt lọc phần hoại tử, làm sạch tổn thương, chờ cho tình trạng nhiễm trùng thoái lui, các PTV tiến hành phẫu thật cho bệnh nhằm cứu sống một ngón chân quan trọng, đem lại cảm giác như nguyên vẹn, để lại bàn chân gần như bình thường. Phẫu thuật chuyển vạt da có cuống mạch- thần kinh từ ngón chân thứ 2 đã được thực hiện.

HÌNH ẢNH  TRƯỚC MỔ

PHÁT HỌA VẠT DA

TRONG LÚC MỔ: VẠT ĐƯỢC BÓC TÁCH

HÌNH ẢNH LÚC MỔ XONG

Chiều ngày 05/07/2011 bệnh viện TP. Pleiku, Gia lai, Việt nam tiến một ca phẫu thuật tương đối đặc biệt. Bệnh nhân bị tổn thương ngón 1 chân trái với lóc da mặt gan, lộ cả gân gấp và xương. Bệnh nhân vào sau 3 ngày bị tai nạn. Trước đó, bệnh nhân có được khâu vết thương cấp cứu ở một bệnh viện khác trong tỉnh. Sau khi xuất viện, bện nhân về nhà, đau nhức ngón chân nhiều. Bệnh nhân đến bệnh viện TP. Pleiku trong tình trạng ngón chân đen gần hết mặt gan, máu bầm ứ lại căng tức, bàn chân tấy đỏ. Sau khi cắt lọc phần hoại tử, làm sạch tổn thương, chờ cho tình trạng nhiễm trùng thoái lui, các PTV tiến hành phẫu thật cho bệnh nhằm cứu sống một ngón chân quan trọng, đem lại cảm giác như nguyên vẹn, để lại bàn chân gần như bình thường. Phẫu thuật chuyển vạt da có cuống mạch- thần kinh từ ngón chân thứ 2 đã được thực hiện.

CHẤN THƯƠNG GÃY SỤP XƯƠNG CHÍNH MŨI- THÁP MŨI (BROKEN NOSE)

Chấn thương mũi là bệnh lý thuộc về chuyên khoa Tai- Mũi- Họng và Hàm mặt. Đây là loại chấn thương khá phổ biến trong sinh hoạt, lao động...

Chấn thương mũi có nhiều mức độ, từ nhẹ đến nặng bao gồm:

1.Chỉ rách da bên ngoài tháp mũi

2. Chỉ tổn thương niêm mạc gây chảy máu tự cầm

3. Gãy xương chính mũi, sụp tháp mũi

4. Sụp tháp mũi, dập nát vách ngăn

5. Gãy phức hợp sàng mũi

6. Các tổn thương trên cùng với chảy máu mũi ào ạt

7. Tổn thương phối hợp khác

Nói riêng về tổn thương GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI, SỤP THÁP MŨI:

I. Cơ chế:
Thường là do lực tác động từ ngoài vào tháp mũi.

II. Dấu hiệu lâm sàng:

- Chảy máu mũi

- Nghẹt mũi

- Lệch vẹo tháp mũi

- Có tiếng lạo xạo khi sờ nắn tháp mũi

III. Điều trị:

A. Cấp cứu:

Nhét mech mũi cầm máu

B. Điều trị đặc hiệu:

1.Nâng xương chính mũi, nhét mech đầy 2 hốc mũi cố định, có thể tăng cường bằng máng bột bên ngoài. Rút mech và bỏ máng bột sau 1 tuần.

Biện pháp điều trị kinh điển này có đặc điểm:

- Về căn bản sửa được sự lệch vẹo tháp mũi, vách ngăn do chấn thương gây nên.

- Đơn giản, dễ thực hiện

- Tuy nhiên còn có nhược điểm sau:

+ Bệnh nhân sẽ rất đau đầu sau phẫu thuật vì áp lực trong hốc mũi

+ Có thế dẫn đến viêm xoang cấp do tắc các lỗ xoang vì nhét mech quá chặt.

+ Bệnh nhân không thở được bằng mũi, khó khăn nuốt trong ăn uống vì 2 hốc mũi bị bịt kín.

+ Sau khi rút mech, tháp mũi có thể sụp, lệch vẹo lại.

 

2. Nâng xương mũi, cố định bằng các kim Kirschner nhỏ 2 bên tháp mũi.

Đây là sáng kiến vừa được nghĩ ra. Một ca phẫu thuật nâng xương mũi cho một bệnh nhân nam 34 tuổi đã được thực hiện tại bệnh viện TP. Pleiku, tỉnh Gia lai, Việt nam vào sáng ngày 2/ 07/ 2011 với một kỹ thuật như thế.

Kỹ thuật này có những điểm hơn hẳn so với kỹ thuật thường qui ở chỗ:

- Bệnh nhân đỡ đau đầu, không bị bịt kín 2 lỗ mũi vì mech chỉ cần nhét để cầm máu ( Nhét vừa, không nhất thiết phải đầy 2 hốc mũi: rút ra sớm khoảng 24- 48 giờ)

- Tháp mũi sẽ không bị lệch vẹo trở lại vì các kim Kirschner có thể để đến khi tháp mũi lành đủ vững: 2- 3 tuần.

- Kim Kirschner quá nhỏ nên khi rút bỏ hầu như không thấy sẹo.

 HÌNH ẢNH TRƯỚC & SAU PHẪU THUẬT