Thứ Năm, 31 tháng 5, 2012

GÃY XƯƠNG ĐÙI VỚI 5 LẦN PHẪU THUẬT VẦN CHƯA XONG

     Đó là trường hợp anh Hà Văn P 35 tuổi, ở huyện Chưprông, tỉnh Gia lai, Việt nam. Năm 2009, trong một vụ tai nạn, anh đã bị đa chấn thương với chấn thương sọ nào, gãy xương đùi Phải. Nói riêng về cái xương đùi, cho đến ngày 31/05/2012, anh đã trải qua 5 lần phẫu thuật.
     Lần thứ 1, anh mổ tại bệnh viện tỉnh Gia lai. Anh đã được phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vis. Không may mắn cho anh, cái vết mổ cứ rò mủ luôn sau đó. Thế là lần thứ 2, cũng tại đây, anh được phẫu thuật lấy bỏ nẹp vis. Có lẽ là lúc đó cái xương của anh anh vẫn chưa được lành tốt. Và ròi sau đó, ổ mủ vẫn không hết.
     Lần thứ 3, anh đến Qui nhơn, Bình định. Tại bênh viện đa khoa tỉnh Bình định, anh được phẫu thuật nạo viêm. Bênh cũ vẫn không hết.
     Làn thứ 4, anh về bệnh viện TP. Pleiku, tỉnh Gia lai. Tại đây, các bác sĩ đã tiến hành phẫu thuật lại cho anh với naho xương viêm, ghép xương mào chậu. Sau một tháng ruỡi, vết thương lành lặn mà không có lỗ rò , anh không còn đau nhức như trước nữa. Thế mà trong một lúc không may, anh lại trượt chân ngã đập đùi xuống đất, anh lại phải nằm viện ở BV TP. Pleiku một lần nữa. Lúc này, khi chụp film, hình XQ đã cho thấy xương đang liền rất tốt, nhưng ổ gãy chưa thật vững nên rất dễ gãy là thế!



VIÊM XƯƠNG VỚI Ổ RÒ MỦ RA DA SAU LẦN PT THỨ 3


HÌNH ẢNH XƯƠNG VIÊM, XƯƠNG CHẾT:
Trong lúc phẫu thuật lần thứ 4
tại bv TP.Pleiku

HÌNH ẢNH SAU KHI LẤY HẾT XƯƠNG VIÊM, XƯƠNG CHẾT

NHỮNG NGÀY HẬU PHẪU SAU PT LẦN THỨ 4

HÌNH ẢNH XƯƠNG VIÊM TRƯỚC LẦN PT THỨ 4

HÌNH TRÊN VÀ DƯỚI LÀ XQ SAU KHI GHÉP XƯƠNG
TRONG PHẪU THUẬT LẦN THỨ 4
Mật độ xương ghép không dày vì là mảnh ghép
là xương xốp mào chậu



GÃY XƯƠNG TÁI PHÁT
Ổ gãy đã không vững nên dễ gãy
Nhưng đã có hiện tượng can xương tốt,
Không thấy dâu hiệu viêm xương trên XQ

SAU PHẪU THUẬT LẦN NÀY:
Ghép xương mào chậu & Kết hợp xương bằng đinh nội tủy có chốt
Có như vậy, bệnh mới tập đi được sớm và xương mới mau lành!



Thứ Hai, 28 tháng 5, 2012

KHÂU NỐI DÂY THẦN KINH TRỤ- MỘT TRƯỜNG HỢP

      Đây là trường hợp bệnh nhân nữ, 33 tuổi vào viện vì một vết thương đâm chọc ở mặt sau khuỷu tay Trái. Bệnh nhân đã được xử lý khâu vết thương- đặt dẫn lưu. Ngày hôm sau, bệnh nhân đến tái khám. Qua kiểm tra cho thấy: Vết thương không phù nề, dịch máu chảy ra ít, mép vết thương sạch, dấu hiệu VÚT TRỤ do liệt thần kinh trụ không rõ ràng, nhưng có điều lưu ý là vết thương cắt qua rãnh TK trụ ở khuỷu tay.
      Trước tình trạng như vậy, các bác sĩ bệnh viện TP. Pleiku quyết định phẫu thuật cho bệnh nhân nhằm thám sát TK, khâu nối khi TK bị đứt. Kết quả là dây TK bị đứt hẳn, và kỹ thuật khâu nối TK được thực hiện. Trong phẫu thuật, dây TK trụ được nối theo phương pháp nối sợi trụ. Hy vọng sau vài tháng, dây TK được hồi phục tốt!

      

VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG VÀ XỬ LÝ BAN ĐẦU

HAI ĐẦU ĐỨT CỦA DÂY THẦN KINH


CỐ ĐỊNH NGAY SAU PHẪU THUẬT

Thứ Sáu, 25 tháng 5, 2012

DÒ MỦ RA DA DO Ổ VIÊM MẠN TÍNH CƠ ĐÁI CHẬU Ở VÙNG CHẬU

       Đây là trường hợp bệnh nam, 34 tuổi vào viện vì ổ nung mủ ở vùng hông Trái- ngay trên mào chậu Trái.
Vào năm 2009, anh cũng đã bị như lần này, đã được rạch mủ dẫn lưu. Bệnh tưởng như đã khỏi vì qua nhiều năm không thấy trở lại. Có điều anh hay bị sốt vặt, vẻ không được khỏe mạnh. Lần này, anh đau âm ỉ vùng chậu trái, mấy ngày sau thấy khối sưng, nóng, đỏ đau ở vùng sẹo cũ, anh hiểu ra rằng: BỆNH CŨ LẠI TÁI PHÁT RỒI!
      Ngay sau khi vào viện (5/ 2012), các bác sĩ bệnh vị TP. Pleiku rạch dẫn lưu cho anh. Cơn sốt, đau đớn giảm nhưng vẫn không hết mủ.
      Qua siêu âm, cho biết: Có khối tụ dịch dưới da, có đường dò thông vào trong; XQ thì thấy khuyết xương ở mào chậu Trái.
      Với những dấu chứng lâm sàng như vậy, rõ ràng tồn tại một ổ viêm mạn tính ở sau phúc mạc, có liên quan đến mào chậu. Thế là bệnh nhân được phẫu thuật rạch rộng dẫn lưu mủ, men đường dò, các bác sĩ phát hiện ổ viêm- áp xe mạn tính cơ đái chậu ở vùng chậu. Ổ viêm này xuất phát từ vùng chậu Trái ngang mức bẹn Trái, tạo một đường dò chạy ngược lên trên, bò qua mào chậu (để lại dấu khuyết xương do viêm tiêu xương), rồi ra ngay dưới da ở vùng trên mào chậu phía sau lưng.
      Trong phẫu thuật lần này, các phẫu thuật viện đã làm sạch ổ viêm, đặt dẫn lưu với súc rửa liên tục. Hy vọng lần này BỆNH CŨ KHÔNG TÁI PHÁT NỮA.


CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT

HÌNH ẢNH MIỆNG ĐƯỜNG DÒ MỦ



Thứ Bảy, 12 tháng 5, 2012

COI CHỪNG TÀN PHẾ VÌ TRẬT KHỚP GỐI


HÌNH ẢNH LÚC PHẪU THUẬT

Đây là trường hợp một bệnh nhân nữ, 50 tuổi. Bệnh nhân này bị tai nạn xe máy, vào bệnh viện TP. Pleiku sau gần 2 tháng bị tai nạn. Theo lời bệnh nhân khai: Bệnh nhân đã được điều trị với: nắn trật khớp, bó bột, sau đó được xuyên 2 cái đinh lớn vào gối không cho gối cử động, sau 1 tháng được rút bỏ các đinh ra. Bệnh nhân về nhà gần một tháng nhưng vần không đi được, gối sưng đau nên đến bệnh viện TP. Pleiku để khám (11/05/2012)
Tại bênh viện Pleiku, Gia lai, bệnh nhân đã được thăm khám tỉ mĩ, chụp XQ, MRI. Kết quả cho thấy:
- Tụ dịch khớp gối, các cơ bị phù nề, teo
- Các dây chằng bị đứt: dc chéo trước, dc chéo sau, dc bên trong. DC bên ngoài thì bị dãn
- Rách các sụn chêm
- Hư diện khớp lồi cầu đùi và mâm chày.

GỐI TRÁI PHÙ NỀ
 

CẲNG CHÂN TRÁI VẸO RA NGÒAI


MÂM CHÀY LỆCH NGOÀI-
CÁC GAI CHÀY KHÔNG
NẰM GIỮA HỐ GIAN LỒI CẦU,
KHE KHỚP TRONG TOÁT RỘNG

MÂM CHÀY TRƯỢT RA SAU
Ngày 15/05/2012, bệnh viện TP. Pleiku đã tiến hành phẫu thụật cho bệnh nhân. Các bác đã nghiên cứu kỹ lưỡng tổn thương trên lăm sàng, XQ và MRI, kế hoạch đã được chuẩn bị chu đáo mặt dù trang thiết bị còn rất hạn chế cho cuộc phẫu thuật này và lại đây là ca phẫu thuật đầu tiên cho tổn thương khớp gối rất trầm trọng thế này. Có thể nói: đây cũng là ca mổ phục hồi lại các dây chằng khớp đầu tiên được thực hiệ trên địa bàn tỉnh Gia lai, Việt nam.
Khi phẫu thuật, cho thấy tổn thương càng trầm trọng hợn:
- Bao khớp phía trong bị rách rộng, các dãi9 xơ và bao khớp chen vào khe khớp giữa lồi cầu đùi và mâm chày tạo nên kiểu trật khớp có khóa. Điều đó giải thích cho rằng vì sao khớp gối đã được nắn, găm kim xuyên khớp đã cố định 1 tháng rồi mà nay vẫn trật lại.
- Mô xơ lấp đầp đầy khớp gối, cơ khoeo chèn từ sau vào khớp, gân bánh chè cũng được liên kết chặt chẽ với mô xơ làm cho gối không gập được.
- Các dây chằng: chéo trước, chéo sau đã bị đứt hoàn tòan và trở nên xơ hóa. Dây chằng bên trong đứt hòan toàn và không còn để nối lại được nữa,
Trước một tổn thương phức tạp như thế, các phẫu thuật viên đã tiến hành:
- Làm sạch mô xơ trong khớp, giải phóng khớp.
- Tái tạo lại 3 dây chằng ( lấy từ 2 gân mác dài, 2 gân bán gân )
- Khâu phục hồi bao khớp.
ĐƯỜNG RẠCH DA- LỒI CẦU ĐÙI TRONG LỘ NGAY
VÌ BAO KHỚP BỊ RÁCH VÀ DC BỊ ĐỨT HÒAN TÒAN.

KHOAN TẠO ĐƯỜNG HẦM ĐỂ LUỒN MẢNH GHÉP


MẢNH GHÉP LẤY TỪ GÂN MÁC DÀI VÀ GÂN BÁN GÂN
ĐÃ ĐƯỢC CHUẨN BỊ SẴN  SÀNG THAY THẾ 2 DÂY CHẰNG CHÉO


Và đây là hình ảnh so sánh trước và sau phẫu thuật.
TRƯỚC PHẪU THUẬT
GỐI TRẬT- GAI CHÀY LỆCH RA NGOÀI,
KHE KHỚP KHÔNG ĐỀU


SAU PHẪU THUẬT
GAI CHÀY NẰM Ở HỐ GIAN LỒI CẦU,
KHE KHỚP ĐỀU


TRƯỚC PHẪU THUẬT
MÂM CHÀY LỆCH RA SAU

SAU PHẪU THUẬT
MÂM CHÀY HẾT LỆCH

TRƯỚC PHẪU THUẬT:
CẲNG CHÂN TRÁI VẸO RA NGOÀI
 
SAU PHẪU THUẬT:
HAI CHÂN ĐỀU NHAU
NGÀY THỨ TƯ SAU MỔ- BỆNH NHÂN TẬP ĐI

   


Thứ Ba, 1 tháng 5, 2012

VẾT THƯƠNG CỔ TAY




HÌNH ẢNH TRƯỚC PHẪU THUẬT



HÌNH ẢNH SAU PHẪU THUẬT



NẸP BỘT SAU PHẪU THUẬT- BẲNG KHÔNG TỐT

NẸP BỘT SAU PHẪU THUẬT- BẲNG TỐT