MẤT DA MẶT LƯNG NGÓN TAY- dorsal skin defect of the finger

Đây là trường hợp bệnh nhân nam 22 tuổi bị tổn thương mặt lưng ngón 2, 3, 4 bàn tay trái do tai nạn lao động. Ngón 3, 4 bị lóc mất da, gân duỗi bị mất đoạn nơi bám tận làm lộ xương khớp; ngón 2 chỉ lóc da còn cuống.
Tổn thương như thế này khó tránh khỏi hạn chế chức năng của bàn tay. Tổn thương cùng lúc 3 ngón lại càng khó tạo vạt da che phủ. Cuối cùng, các PTV của bệnh viện TP. Pleiku đã dùng kính phóng đại tạo vạt mô dưới da cùng ngón ( subcutaneous tissue flaps on the same finger) che phủ xương khớp ngón 4, 3 và vá da dày lên mô dưới da. Kết quả bước đầu cho thấy kỹ thuật này tỏ ra có hiệu quả.

H1 & H2: Bàn tay trước PT

H3: Vạt mô dưới da che phủ ngón 4

H4: vá da dày lên mô dưới da ngón 4

H5: vạt mô dưới da che phủ ngón 3

Và đây là hình ảnh sau PT 6 ngày: Mảnh vá hồng hào- có sức sống.

Và đây là kết quả sau 4 tháng

TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN

Trật khớp cùng đòn có nhiều mức độ khác nhau. Trật khớp cùng đòn độ 3 cần phải phẩu thuật vì lúc đó các dây chằng đã bị đứt hoàn toàn. Mục đích của phẩu thuật là đưa khớp về đúng vị trí, phục hồi lại các dây chằng giữ vững khớp.

Phẩu thuật dùng nẹp khóa khớp cùng đòn là một trong những kỹ thuật được lựa chọn, nhất là khi tổn nhiều dây chằng ở mức độ nặng.

Một trường hợp minh họa:
Khớp cùng đòn P bình thường và khớp cùng đòn T bị trật

TRƯỚC & SAU PT

MẤT DA Ở MẶT

Ai đó đã hôn anh và đã vô tình lấy đi của một lúm đồng tiền. Có thể anh không cần lắm, nhưng ít ra cũng có người vẫn thích anh dễ nhìn hơn, nhất là khi anh nói, anh cười. Chúng ta sẽ làm gì đây để nụ cười của anh vẫn xoe đều hai bên như những ngày nào ấy?
Và rồi, các PTV không mấy chuyên nghiệp ở bệnh viện TP. Pleiku cũng đã tái tạo cho anh cái khuôn mặt dễ coi như ngày nào.

Sau PT 1 ngày

Sau khi cắt chỉ

MẤT DA ĐẦU NGÓN TAY

Mất da đầu ngón tay có lộ xương là một trong những tổn thương hay gặp, nhất là trong tai nạn lao động, sinh hoạt. Tổn thương không nặng nề nhưng rõ ràng luôn làm cho bệnh nhân lo lắng vì không biết có còn đôi bàn tay lành lặn như trước nữa không.
Vạt da chéo ngón làm một trong những biện pháp che phủ hữu hiệu, dễ thực hiện, vô cảm thật đơn giản, lại không cần trang thiết bị đặc biệt nào.
Xin đưa ra đây một trường hợp minh họa.

H1& H2 là mất da đầu ngón tay có lộ xương

H3 & H4 là vạt chéo ngón

Và đây là kết quả sau phẩu thuật hơn 1 tháng

TỔN THƯƠNG PHỨC TẠP Ở BÀN TAY

Tối ngày 2/9/2010, bệnh viện thành phố Pleiku tiếp nhận ca bị chấn thương bàn - cẳng tay phức tạp. Bệnh nhân lấy tay đỡ khi bị người khác đâm. Kết quả là tay PHẢI của bệnh nhân bị xuyên thủng từ gan tay ra mu tay... Bệnh nhân vào viện trong tình trạng choáng với bàn tay đẫm máu, máu phụt thành vòi.
Có điều đặc biệt ở đây là tổn thương không chỉ dừng lại ở bàn tay. Trong lúc phẩu thuật, máu bầm chảy ra ở vết thương từng lúc từ dưới lớp da cẳng tay bị thương. PTV đã không bỏ sót tổn thương, đã dùng tay thám sát và phát hiện trong đó có dấu ấn của đường dao. Phẫu trường được mở rộng thêm, tổn thương đứt gân kín đáo ở cẳng đã được phát hiện.
Thế là ĐƯỜNG DAO của hung thủ đã đi vào ở gan tay, ló ra ở mu tay, rồi lại chui vào dưới da ở cẳng tay gây nên tổn thương ở tay bệnh nhân làm 3 tầng. Kíp mổ đã phải trãi qua hơn 5 giờ để phẫu thuật:
1. Kết hợp xương bàn 2

2. Khâu nối mạch máu 2 nơi (đm Quay và 1 đm ngón Trỏ)
3. Khâu nối gân 2 nơi với 8 múi nối(2 gân gấp ngón 2, 2 gân duỗi ngón 2 ở bàn tay, 1 gân duỗi dài ngón cái ở mu tay, 2 gân duỗi ngón 2 ở cẳng tay, 1 gân duỗi ngón 3 ở cẳng tay)

THẬT MAY MẮN LÀ ĐÃ KHÔNG BỎ SÓT TỔN THƯƠNG Ở CẲNG TAY !

VÀ ĐÂY LÀ HÌNH ẢNH SAU PHẪU THUẬT

DẬP NÁT BÀN TAY - TÁI TẠO NGÓN TAY

HÌNH ẢNH BÀN TAY TRƯỚC VÀ SAU PHẨU THUẬT

HÌNH ẢNH XQUANG TRƯỚC VÀ SAU PHẨU THUẬT

HÌNH BÀN TAY SAU MỘT NĂM BỊ TAI NẠN

Đây là trường hợp: Bé gái 3 tuổi bị dập nát mô cái- đứt lìa ngón cái bàn tay phải do bị va vào dây curua của máy xay bột đang chạy. Em được đưa vào viện đúng ngày thầy thuốc Việt nam (27/2/2010)
Tổn thương ghi trong lúc mổ: -Mô cái bị dập nát nặng: xương bàn 1 nát mất xương 2/3 đầu xa, da cơ bị dập nát nhiều, –Hai đốt ngón cái nguyên vẹn xương nhưng đứt lìa khỏi bàn tay ( Chỉ còn dính bởi gân gấp bị dập nặng, gân duỗi dài bị đứt tận chỗ nối cơ gân- đứt do kéo giật), - Rõ ràng mạch mạch máu, thần kinh cũng bị dập nát đến khó tìm thấy chứ đừng nói gì khâu nối. Chính vì hai đốt ngón tay còn nguyên vẹn xương mà làm cho PTV phải vất vả với hy vọng phục hồi được phần nào cơ năng cho ngón CÁI. Một cách tái tạo ngón cái được thực hiện trong cấp cứu, dù PTV chưa từng làm những ca như thế này.

Một năm trôi qua, em và gia đình vất vả, đau xót với bàn tay tàn tật; đó cũng chính là khoảng thời gian mà các thầy thuốc PT, cứu chữa em luôn mong đợi cho bàn tay em sớm có được những chức năng còn lại.

Tôi đã đến tìm em, đã ghi lại hình ảnh của bàn tay em sau 1 năm bị tai nạn. Các bạn đồng nghiệp hãy nhìn nhận để mà nhận xét, góp ý và suy ngẫm.

NHÂN NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM, KÍNH CHÚC CÁC BẠN ĐỒNG NGHIỆP SỨC KHỎE, TÌNH YÊU VÀ HẠNH PHÚC!