Thứ Ba, 5 tháng 7, 2011

CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG NGÓN CÁI BÀN CHÂN- COVER OF SOFT TISSUE DEFECT OF FIRST TOE

Chiều ngày 05/07/2011 bệnh viện TP. Pleiku, Gia lai, Việt nam tiến một ca phẫu thuật tương đối đặc biệt. Bệnh nhân bị tổn thương ngón 1 chân trái với lóc da mặt gan, lộ cả gân gấp và xương. Bệnh nhân vào viện sau 3 ngày bị tai nạn. Trước đó, bệnh nhân có được khâu vết thương cấp cứu ở một bệnh viện khác trong tỉnh. Sau khi xuất viện, bệnh nhân về nhà, đau nhức ngón chân nhiều. Bệnh nhân đến bệnh viện TP. Pleiku trong tình trạng ngón chân đen gần hết mặt gan, máu bầm ứ lại căng tức, bàn chân tấy đỏ. Sau khi cắt lọc phần hoại tử, làm sạch tổn thương, chờ cho tình trạng nhiễm trùng thoái lui, các PTV tiến hành phẫu thật cho bệnh nhằm cứu sống một ngón chân quan trọng, đem lại cảm giác như nguyên vẹn, để lại bàn chân gần như bình thường. Phẫu thuật chuyển vạt da có cuống mạch- thần kinh từ ngón chân thứ 2 đã được thực hiện.

HÌNH ẢNH TRƯỚC MỔ

PHÁT HỌA VẠT DA

TRONG LÚC MỔ: VẠT ĐƯỢC BÓC TÁCH

HÌNH ẢNH LÚC MỔ XONG

Chiều ngày 05/07/2011 bệnh viện TP. Pleiku, Gia lai, Việt nam tiến một ca phẫu thuật tương đối đặc biệt. Bệnh nhân bị tổn thương ngón 1 chân trái với lóc da mặt gan, lộ cả gân gấp và xương. Bệnh nhân vào sau 3 ngày bị tai nạn. Trước đó, bệnh nhân có được khâu vết thương cấp cứu ở một bệnh viện khác trong tỉnh. Sau khi xuất viện, bện nhân về nhà, đau nhức ngón chân nhiều. Bệnh nhân đến bệnh viện TP. Pleiku trong tình trạng ngón chân đen gần hết mặt gan, máu bầm ứ lại căng tức, bàn chân tấy đỏ. Sau khi cắt lọc phần hoại tử, làm sạch tổn thương, chờ cho tình trạng nhiễm trùng thoái lui, các PTV tiến hành phẫu thật cho bệnh nhằm cứu sống một ngón chân quan trọng, đem lại cảm giác như nguyên vẹn, để lại bàn chân gần như bình thường. Phẫu thuật chuyển vạt da có cuống mạch- thần kinh từ ngón chân thứ 2 đã được thực hiện.

Thứ Bảy, 2 tháng 7, 2011

CHẤN THƯƠNG GÃY SỤP XƯƠNG CHÍNH MŨI- THÁP MŨI (BROKEN NOSE)

Chấn thương mũi là bệnh lý thuộc về chuyên khoa Tai- Mũi- Họng và Hàm mặt. Đây là loại chấn thương khá phổ biến trong sinh hoạt, lao động...

Chấn thương mũi có nhiều mức độ, từ nhẹ đến nặng bao gồm:

1.Chỉ rách da bên ngoài tháp mũi

2. Chỉ tổn thương niêm mạc gây chảy máu tự cầm

3. Gãy xương chính mũi, sụp tháp mũi

4. Sụp tháp mũi, dập nát vách ngăn

5. Gãy phức hợp sàng mũi

6. Các tổn thương trên cùng với chảy máu mũi ào ạt

7. Tổn thương phối hợp khác

Nói riêng về tổn thương GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI, SỤP THÁP MŨI:

I. Cơ chế:
Thường là do lực tác động từ ngoài vào tháp mũi.

II. Dấu hiệu lâm sàng:

- Chảy máu mũi

- Nghẹt mũi

- Lệch vẹo tháp mũi

- Có tiếng lạo xạo khi sờ nắn tháp mũi

III. Điều trị:

A. Cấp cứu:

Nhét mech mũi cầm máu

B. Điều trị đặc hiệu:

1.Nâng xương chính mũi, nhét mech đầy 2 hốc mũi cố định, có thể tăng cường bằng máng bột bên ngoài. Rút mech và bỏ máng bột sau 1 tuần.

Biện pháp điều trị kinh điển này có đặc điểm:

- Về căn bản sửa được sự lệch vẹo tháp mũi, vách ngăn do chấn thương gây nên.

- Đơn giản, dễ thực hiện

- Tuy nhiên còn có nhược điểm sau:

+ Bệnh nhân sẽ rất đau đầu sau phẫu thuật vì áp lực trong hốc mũi

+ Có thế dẫn đến viêm xoang cấp do tắc các lỗ xoang vì nhét mech quá chặt.

+ Bệnh nhân không thở được bằng mũi, khó khăn nuốt trong ăn uống vì 2 hốc mũi bị bịt kín.

+ Sau khi rút mech, tháp mũi có thể sụp, lệch vẹo lại.

2. Nâng xương mũi, cố định bằng các kim Kirschner nhỏ 2 bên tháp mũi.

Đây là sáng kiến vừa được nghĩ ra. Một ca phẫu thuật nâng xương mũi cho một bệnh nhân nam 34 tuổi đã được thực hiện tại bệnh viện TP. Pleiku, tỉnh Gia lai, Việt nam vào sáng ngày 2/ 07/ 2011 với một kỹ thuật như thế.

Kỹ thuật này có những điểm hơn hẳn so với kỹ thuật thường qui ở chỗ:

- Bệnh nhân đỡ đau đầu, không bị bịt kín 2 lỗ mũi vì mech chỉ cần nhét để cầm máu ( Nhét vừa, không nhất thiết phải đầy 2 hốc mũi: rút ra sớm khoảng 24- 48 giờ)

- Tháp mũi sẽ không bị lệch vẹo trở lại vì các kim Kirschner có thể để đến khi tháp mũi lành đủ vững: 2- 3 tuần.

- Kim Kirschner quá nhỏ nên khi rút bỏ hầu như không thấy sẹo.

HÌNH ẢNH TRƯỚC & SAU PHẪU THUẬT

Thứ Hai, 6 tháng 6, 2011

MỘT TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT CHE PHỦ ĐẦU NGÓN TAY- Subcutaneous flap on the same finger and Artery V-Y flap for cover of finger defect

Trường hợp mất mô đầu ngón làm lộ trần cả 1 đọan xương đốt xa ở ngón tay dài. Tổn thương tới gốc móng, mô còn lại bị dập rách không nguyên vẹn. Để giữ được độ dài của ngón tay và múp ngón sau này có được cảm giác là vấn đề quan trọng trong phục hồi ngón.

Ngày 6/6/2011, bệnh viện TP. Pleiku đã phẫu thuật thành công cho một trường hợp như thế với một kỹ thuật cũng tương đối đặc biệt. Các PTV đã dùng cả 2 vạt trên ngón tay bị thương tích để che phủ đầu xương lộ: vạt V- Y có cuống mạch ( Artery V-Y flap, Venkataswami flap) và vạt mô dưới da cùng ngón (Subcutaneous flap on the same finger). Kết quả bước đầu cho thấy đã có sự thành công rất ngọan mục.

Phải nói đây là trường hợp quá khó. Sự chọn lựa giải pháp để phục hồi ngón tay bị tổn thương có được như thế chính nhờ sự quyết tâm và đam mê với nghề.


Ngón 2 tay Phải đốt xa chỉ còn xương trơ trụi

Tạo vạt chữ V có cuống mạch 1 bên kéo lên che phủ đầu xương

Mặt lòng đã được che phủ- đẫu xương không bị lộ

Lấy mô dưới da cùng ngón lật 180 độ che mặt lưng

Nơi lấy da dày vá lên vạt mô dưới da

NGÓN TAY GIỮ ĐƯỢC ĐỘ DÀI

Xin gởi bạn đọc file PPT : TỔN THƯƠNG ĐẦU NGÓN TAY-

Injuries of the distal finger

Thứ Sáu, 3 tháng 6, 2011

KHUYẾT HỔNG MÔ VÙNG GÓT CHÂN - SOFT TISSUE DEFECTS OF THE HILL

Đây là trường hợp bn nam 15 tuổi bị vết thương vùng gân gót. Đã được xử lý khâu vết thương cấp cứu tại một bệnh viện trong tỉnh. Bệnh nhân vào bệnh viện TP. Pleiku sau gần 20 ngày bị tai nạn trong tình trạng:
-1. Nhiễm trùng dò mủ vết thương
-2. Da bị hoại tử làm lộ gân
-3. Gân gót bị đứt, hoại tử một phần

Bệnh nhân đã được điều trị, chăm sóc trong 4 ngày, tình trạng nhiễm trùng vết thương đã tạm ổn, và đã được phẫu thuật vào ngày 05/06/2011. Trong phẫu thuật, các PTV đã thực hiện:
-1. Khâu nối gân
-2. Chuyển vạt có cuống mạch- vạt da TK hiển có cuống đầu xa (DISTAL SURAL ARTERY FLAP)