GÃY MONTEGGIA Ở TRẺ EM

Tối ngày 7/ 11/ 2010, bệnh viện TP. Pleiku tiếp nhận bé 3 tuổi bị chấn thương cẳng tay Trái với tổn thương kiểu gãy MONTEGGIA phức tạp (gãy hẳn xương trụ, gãy cành tươi xương quay, trật chỏm quay).

Có sẵn trang thiết bị, kíp PT được huy động đông đủ, PT được tiến hành ngay và đã thực hiện tương đối hoàn hảo. Xương được chỉnh thẳng trục, khớp được nắn lại tốt, PT kín không để lại vết sẹo và tổn thương sẽ nhanh hồi phục.

CHUẨN BỊ VÔ CẢM CHO BỆNH NHÂN

HÌNH ẢNH TRƯỚC MỔ

HÌNH ẢNH TRONG LÚC MỔ

KHUYẾT HỔNG MU CHÂN- DEFECT OF DORSAL FOOT

ĐÂY là trường hợp bệnh nhân nam 19 tuổi (R'LAN TUNG- Làng D, xã Gào, TP. Pleiku), vào viện sau 1 tháng bị tai nạn. Theo lời khai- bệnh nhân bị cây ngã đập vào bàn chân phải, vì không có tiền đi bệnh viện, ở nhà tự chăm sóc vết thương. Bệnh nhân vào bệnh viện TP. PLeiku, Gia lai (vào ngày 27/ 09 /2010) với tổn thương thế này:

Hình ảnh tổn thương sau khi cắt lọc

VỚI tổn thương như thế, lại không được chăm sóc y tế trong thời gian dài, rất có thể đã bị viêm xương hoặc sẽ bị viêm xương. Việc kết hơp xương với làm sạch ổ viêm sẽ làm cho khuyết hổng mô mềm trở nên trầm trọng hơn.
THẾ rồi, vào ngày 04/ 09/ 2010, bệnh viện TP. Pleiku tiến hành PT cho bệnh. Cuộc PT kéo dài 6 giờ với phương pháp:

1.Kết hợp xương,
2.Chuyển vạt da có cuống mạch che phủ khuyết hổng ở mu chân (Vạt da trên mắt cá ngoài- Lateral supramalleolar flap)

CÁC PTV ĐANG PT CHO BỆNH NHÂN

PHÁC HỌA VẠT DA

KHUYẾT HỔNG MU CHÂN SAU PT KẾT HỢP XƯƠNG

VẠT DA ĐÃ ĐƯỢC LẤY ĐỂ CHUYỂN ĐẾN NƠI KHUYẾT HỔNG Ở MU CHÂN

HÌNH ẢNH NGAY SAU PT

SAU PT 6 NGÀY

HÌNH ẢNH XQ SAU PT

  

 

 

Và đây là kết quả sau 8 tháng PT

Mảnh da vá dày chất lượng thật tốt, có lông

Không xì mủ, không có lỗ rò do viêm xương

Hình xq không thấy có dấu hiệu viêm xương. Xương bàn 2 bị gãy lại, tuy nhiên cũng đã có can nhẹ

 

Ngày 08/06/2011, bệnh nhân được PT rút bỏ các kim Kirschner KHX các xương bàn chân

Chuẩn bị cho Phẫu thuật

Xin giới thiệu cùng các bạn đọc File PPT: VẠT TRÊN MẮT CÁ NGOÀI (Lateral supramalleolar flap)  http://www.mediafire.com/?2pb5novtunad722

MẤT DA NGÓN CÁI BÀN TAY- SKIN DEFECT OF THE THUMB

Đây là trường hợp bệnh nhân bị tổn thương dập ngón 1, 2 bàn tay trái do cưa cắt vào tay. Ngón 1 bị dập nát xương đốt xa, tổn thương một phần gân gấp sâu, da mặt lòng bị dập nát nhiều; ngón 2 da mặt lòng bị lóc, đứt mạch 2 bên, gân gấp sâu bị đứt nham nhỡ nơi bám tận.
Trong xử lý cấp cứu, các PTV của bệnh viện TP.Pleiku, Gia lai đã cố gắng giữ lại cả 2 đầu ngón: Khâu nối gân bị đứt, đặt lại xương vỡ, phủ lại da.
Sau đó, ngón cái da bị chết để lại tổn thương thiếu hổng thế này:

Thế rồi, vào ngày 29/ 09/ 2010, kíp mổ bv TP.Pleiku đã tiến hành PT chuyển vạt có cuống mạch che phủ khuyết hổng ngón cái bị tổn thương. Vạt da liên xương bàn lưng I(First metacarpal artery flap) được thực hiện. Tuy nhiên, ngay chưa xong cuộc PT, tiên lượng vạt da không sống nỗi, các PTV đã phải thực hiện một kỹ thuật khác nữa là: vạt da có cuống mạch cùng ngón- vạt O'BRIEN. Cuối cùng, ca PT xem như đã thành công.

Thực hiện vô cảm cho bệnh nhân bằng cách gây tê tùng

Phác họa vạt liên xương bàn lưng

Vạt liên xương bàn lưng I đã được lấy ra

Vạt trượt có cuống cùng ngón I của O'Brien- O'BRIEN FLAP

Và đây là hình ảnh 10 tháng sau phẫu thuật